מבוא
אימייל
טלפון
שם בן/בת זוג 1
תעודת זהות
כתובת
שם בן/בת זוג 2
תעודת זהות
כתובת
חלוקת רכוש
פרטו את הרכוש המשותף בשדות המתאימים
נכסי נדל"ן משותפים + הוצאות משכנתא
רכבים משותפים
חשבון בנק
נכסים משותפים
רכוש משותף
רכוש השייך לצד אחד בלבד:
פרטו את הרכוש המשותף הנפרד (נכסים ששייכים רק לצד אחד, נכסים שהתקבלו בירושה או במתנה ונכסים שנרכשו לפני הזוגיות המשותפת, חשבונות בנק נפרדים)
צד א
צד ב
אם לא, פרטו כיצד הרכוש יתחלק זכרו להתייחס לכל הנכסים המשותפים שנצברו לאחר תחילת הזוגיות/הנישואין, לרבות (רכב, עסקים, קרנות פנסיה וגמל, תיקי השקעות, חסכונות וכו')
דירת מגורים
תכולת דירה
חובות
ילדים
ילדים משותפים (יש לפרט את שמות הילדים ותאריכי לידה)
האם יש לאחד מבני הזוג ילדים נוספים?
האם יש לילדים אזרחות נוספת?
כתובת הילדים לאחר הפרידה (ניתן לרשום במרשם האוכלוסין כתובת ראשית אחת בלבד)
כתובת שנייה לאחר הפרידה
בריאות – קבלת החלטות בנושא בריאות יתקבלו בהסכמה, ובהיעדר הסכמה על ידי רופא מטפל/גורם מקצועי. האם זה מקובל עליכם? אם לא, פרטו כיצד יתקבלו ההחלטות בנושא בריאות.
חינוך – מוסדות חינוך נוכחיים של הילדים
אם בחרתם "אחר", פרטו
אם בחרתם "לא", פרטו כיצד יתקבלו החלטות בנושא חינוך
זמני שהות – אנא פרטו את זמני השהות של הילדים אצל כל הורה באמצע השבוע ובסוף שבוע.
אנא ציינו את חלוקת זמני השהות בחגים ובחופש הגדול.
אם בחרתם "לא", פרטו
אם בחרתם "לא", פרטו
מזונות
שימו לב, קביעת גובה המזונות תלויה באישור בית המשפט/בית הדין הרבני בנוסף להסכמת הצדדים, ולכן צריכה להיות הוגנת ולקחת בחשבון את חלוקת זמני השהייה והכנסות כל אחד מהצדדים.
שכר צד א' (נטו)
שכר צד ב' (נטו)
הכנסות נוספות לכל אחד מהצדדים (למשל הכנסות מהשכרת דירה)
גובה המזונות החודשיים ומי ישלם אותם: (ניתן להשיב כי הוסכם שלא יהיו מזונות)
הוצאות: פרטו הוצאות חודשיות קבועות על הילדים (גנים, בתי ספר, חוגים, טיפולים מיוחדים)
מגורי הילדים: פרטו הוצאות דמי שכירות/משכנתא של כל אחד מהצדדים (אם לא פירטתם קודם)
תשלומים נוספים ("חציונים"): פרטו חלוקת הוצאות מיוחדות משותפות (למשל טיפולי שיניים מיוחדים)
האם יש משהו נוסף שתרצו לכלול בהסכם?
זהו החלק האחרון בטופס במידה וסיימתם למלא יש ללחוץ על כפתור השליחה
שליחה